Гипертоническая болезнь

Автор:
Источник: Город 495. Записная книжка москвича

Гипертонический криз — внезапное обострение гипертонической болезни илисимптоматической гипертонии с резким повышением артериального давления, проявляющееся рядом нервно-сосудистых, гормональных и гуморальных нарушений.

Клиническая картина.

Гипертонические кризы характеризуются такими симптомами, как головная боль, головокружение, расстройства зрения, тошнота, рвота, боли в области сердца, чувство нехватки воздуха, сердцебиение.

По особенностям гемодинамических нарушений можно выделить 3 типа кризов: гиперкинетический, эукинетический, гипокинетический.

Криз гиперкинетический развивается быстро, на фоне хорошего или удовлетворительного общего самочувствия, без каких-либо предвестников.

Возникает резкая головная боль, нередко пульсирующая, иногда мелькание мушек перед глазами, может возникнуть тошнота, изредка рвота.

Больные возбуждены, ощущают чувство жара и дрожь во всем теле.

На коже нередко появляются красные пятна. Могут быть боли в сердце и усиленное сердцебиение.

Пульс учащен. Повышено преимущественно систолическое артериальное давление, диастолическое давление повышено умеренно (на 30—40 мм рт ст.). Пульсовое давление увеличено.

Криз отличается быстрым и непродолжительным течением, до нескольких часов, развивается не только у больных гипертонической болезнью, но и при некоторых формах симптоматической гипертонии.

Криз гипокинетический возникает у больных с длительной артериальной гипертонией. Клинические симптомы — нарастающая сильная головная боль, рвота, вялость, сонливость, которые развиваются постепенно.

Бывают случаи, когда ухудшается зрение и слух. Пульс чаще остается нормальным или даже бывает склонность к брадикардии. Особенно повышается диастолическое артериальное давление, пульсовое уменьшается.

Лечение: можно проводить лечение гипотензивными средствами, преимущественно влияющими на повышенное периферическое сопротивление, желательно с седативным эффектом.

Может оказаться эффективным дибазол благодаря спазмолитическому действию. Для воздействия на ЦНС рекомендовано введение аминазина как нейролептика и у-адреноблокатора.

Этот препарат угнетает повышенную возбудимость сосудо-двигательного центра, снимает психоэмоциональное напряжение, препятствует воздействию на адре-нореактивную систему адреналина и норадреналина.

При эукинетическом типе необходимо строго контролировать как артериальное давление и показатели центральной гемодинамики, так и состояние регионарного кровообращения — коронарного и церебрального.

Для лечения также можно использовать аминазин и дибазол.

При гипертоническом кризе всех типов выраженный клинический эффект оказывает клофелин.

Он уменьшает частоту сердечных сокращений, снижает артериальное давление. Если криз проявляется общемозговыми симптомами без очаговых нарушений, то для его купирования можно с успехом использовать дроперидол.

При внутривенном введении 2,5—5 мг дроперидола на 20 мл 50% растворе глюкозы быстро улучшается самочувствие и умеренно снижается артериальное давление.